國際論壇（原BInternational Summit^）由歐洲放射學(xué)會(ESR)設(shè)立，旨在加強(qiáng)與來自歐洲以外國家和國際放射學(xué)會的合作，并在每次歐洲放射大會(ECR)上討論與全球放射學(xué)相關(guān)的選定主題。在ECRs 2013-2016上，分別討論了放射學(xué)與核醫(yī)學(xué)的關(guān)系、超聲在放射學(xué)中的地位、普通放射學(xué)與亞?？品派鋵W(xué)的關(guān)系以及臨床常規(guī)中臨床決策支持和影像轉(zhuǎn)診指南的實(shí)施。在2017年ECR上，主題是：介入放射學(xué)（IR）在放射學(xué)中的地位。
本次會議邀請了以下放射學(xué)會的代表（通常是主席）介紹各自國家或地區(qū)的情況：美國放射學(xué)會(ACR)、亞洲大洋洲放射學(xué)會(AOSR)、加拿大放射學(xué)會(CAR)、中華放射學(xué)會(CSR)、哥倫比亞放射學(xué)會(ACR)、印度放射和成像協(xié)會(IRIA)、美國間放射學(xué)會(CIR)、國際放射學(xué)會(ISR)、日本放射學(xué)會(JRS)、韓國放射學(xué)會(KSR)、墨西哥放射學(xué)會聯(lián)合會放射學(xué)和影像學(xué)(FMRI)、北美放射學(xué)協(xié)會(RSNA)、阿拉伯聯(lián)合酋長國放射學(xué)協(xié)會(RSE)、澳大利亞和新西蘭皇家放射科醫(yī)師學(xué)院(RANZCR)、Paulista放射學(xué)和診斷影像學(xué)協(xié)會(SPR)，歐洲心血管和介入放射學(xué)協(xié)會(CIRSE)和歐洲放射學(xué)協(xié)會(ESR)。過去幾屆BESR會議的代表也受邀參加會議。
在過去十年中，高科技診斷成像技術(shù)的使用每年以兩位數(shù)的速度增加。同樣，由于患者對微創(chuàng)治療的高需求，介入放射學(xué)也顯著增加。如今，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)引導(dǎo)下對許多器官和系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)治療，改善了患者的病情，降低了發(fā)病率和死亡率，并經(jīng)常取代外科手術(shù)。其具有的成效，并已證明是成功的；介入放射學(xué)是血管醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)療保健許多其他領(lǐng)域不可或缺的一部分。它需要專門的培訓(xùn)，這在全球各不相同。介入醫(yī)學(xué)也是放射領(lǐng)域中最容易受到爭端影響的領(lǐng)域之一。放射診斷和介入放射醫(yī)生之間的關(guān)系有時不協(xié)調(diào)。ESR認(rèn)為，介入在放射學(xué)中的地位問題很重要，值得在國際論壇上討論。要求成員協(xié)會的代表介紹其國家/地區(qū)的介入組織、介入教育和培訓(xùn)、介入研究、介入的專業(yè)狀態(tài)以及介入與臨床實(shí)踐中的一般放射學(xué)之間的關(guān)系、領(lǐng)域爭端和放射科醫(yī)生在介入工作時間的百分比.
北美的情況
R.L. Ehman向北美放射學(xué)會(RSNA)介紹。近年來，IR在美國非常流行，被視為一個獨(dú)特的臨床?？?。美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會于2012年批準(zhǔn)介入作為主要專業(yè)。IR/Diagnostic Radiology(DR)Dual Certificate是美國放射學(xué)委員會提供的四個主要證書之一。美國的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)已從獎學(xué)金模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)的綜合介入/DR住院醫(yī)師。前3年培訓(xùn)與傳統(tǒng)DR住院醫(yī)師相同。
美國
目前美國有62個項(xiàng)目，預(yù)期未來5年會增加更多項(xiàng)目。美國介入的臨床實(shí)踐差異很大，但有增加縱向患者護(hù)理的趨勢。介入腫瘤學(xué)(IO)已成為一個主要的增長領(lǐng)域。其開始于肝臟惡性腫瘤的局部姑息消融技術(shù)，但迅速擴(kuò)展至其他器官的應(yīng)用。這些技術(shù)目前在美國大多數(shù)醫(yī)院廣泛使用。J.A. Brink，代表美國放射學(xué)會(ACR)，報告了美國對介入住院醫(yī)師和制定新的介入培訓(xùn)計劃的看法，該計劃通過增加介入特定培訓(xùn)的時間長度而不延長培訓(xùn)的總時長或特許經(jīng)營和干擾DR培訓(xùn)，加入必要的臨床培訓(xùn)，DR期間或DR之后，可以從醫(yī)學(xué)院進(jìn)入的項(xiàng)目和學(xué)員更靈活，這是一個復(fù)雜但靈活的方式。目標(biāo)是使受訓(xùn)人員獲得診斷和介入認(rèn)證，直接從醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)個人，并繼續(xù)從放射診斷學(xué)培訓(xùn)個人。該方式通過利用診斷放射學(xué)檢查范式中的變化，最大限度地減少了額外的培訓(xùn)時間，并提供了選擇和靈活性。
有兩種途徑：綜合住院醫(yī)師（臨床年實(shí)習(xí)加5年住院醫(yī)師培訓(xùn)）或獨(dú)立住院醫(yī)師（完成實(shí)習(xí)和診斷放射學(xué)住院醫(yī)師，介入住院醫(yī)師2年）。所有培訓(xùn)都將過渡到這個新模式，1年介入研究資金最終將逐步取消。在綜合住院醫(yī)師項(xiàng)目中，前3年基本上是放射診斷學(xué)住院醫(yī)師，36個月后進(jìn)行了美國放射學(xué)委員會核心檢查。最后兩年在介入中度過，介入有資格獲得美國放射學(xué)委員會介入/DR證書。介入獨(dú)立住院醫(yī)師要求完成DR住院醫(yī)師。對于完成ESIR（介入放射學(xué)早期專業(yè)）的放射診斷科住院醫(yī)師，介入住院醫(yī)師項(xiàng)目可縮短至1年。J.A. Brink提供了ESIR結(jié)構(gòu)的詳細(xì)概述，需要12次介入或介入相關(guān)考核和500臺介入手術(shù)。這意味著DR項(xiàng)目必須有足夠的介入設(shè)施和人員來提供介入培訓(xùn)，并且允許DR項(xiàng)目具有Bapproved^IR課程，使完成ESIR培訓(xùn)并滿足介入模式要求的DR畢業(yè)生有資格直接進(jìn)入第二年的課程。獨(dú)立介入培訓(xùn)方案。預(yù)計2020年-21年首批介入放射學(xué)獨(dú)立住院醫(yī)師畢業(yè)，而2022-23年2017年底首批與介入放射學(xué)綜合住院醫(yī)師匹配的住院醫(yī)師將完成培訓(xùn)。
加拿大
加拿大放射科醫(yī)師協(xié)會(CAR)代表W.D. Miller介紹了加拿大的情況，在加拿大，介入在2013年被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個獨(dú)特亞專業(yè)。之前，僅認(rèn)可神經(jīng)放射學(xué)和兒科放射學(xué)。目前，正在開發(fā)一項(xiàng)新的單獨(dú)考試和一項(xiàng)新的認(rèn)證項(xiàng)目，目的是在2018年建立第一個已獲認(rèn)可的項(xiàng)目。這需要數(shù)年的努力才能實(shí)現(xiàn)。介入神經(jīng)放射學(xué)(INR)存在于神經(jīng)放射學(xué)中，它也被公認(rèn)為放射學(xué)的一個獨(dú)特亞專業(yè)。INR可能被特殊文憑接受。INR屬于神經(jīng)放射學(xué)范疇，但I(xiàn)NR培訓(xùn)不在地方資助范圍內(nèi)，且INR未被視為單獨(dú)的附屬專業(yè)。介入培訓(xùn)計劃的質(zhì)量應(yīng)該更加一致，目的是培訓(xùn)更多的臨床技能。在介入/DR規(guī)培中，介入放射科醫(yī)生首先成為DR很重要。認(rèn)可的項(xiàng)目將有資格獲得省級住院醫(yī)師培訓(xùn)基金。
在加拿大，大多數(shù)介入放射科醫(yī)生同時從事介入和診斷放射學(xué)工作，極少數(shù)只從事介入。介入將會有更多的臨床和介入放射科醫(yī)生在加拿大醫(yī)療保健系統(tǒng)中的收入可能會更少，這與美國和許多其他國家相比有相當(dāng)大的差異。這可能在小組中產(chǎn)生績效差別，并可能作為促進(jìn)介入的激勵，但對于患者和其他臨床醫(yī)生而言，這將是一個可見的增漲。在加拿大，介入基本上都是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的，包括學(xué)術(shù)和非學(xué)術(shù)中心。少數(shù)診所可能進(jìn)行非血管手術(shù)，診所中脊柱介入術(shù)的數(shù)量不斷增加。脊柱介入手術(shù)由介入放射科醫(yī)生、介入神經(jīng)放射科醫(yī)生和其他放射科醫(yī)生進(jìn)行，但也可由骨科醫(yī)生進(jìn)行。雖然大多數(shù)是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的，但在臨床環(huán)境中進(jìn)行的數(shù)量正在增加。這些藥物可能有利可圖，對疼痛管理存在巨大需求。介入神經(jīng)放射學(xué)培訓(xùn)與介入完全不同。60%的INR病例由放射科醫(yī)生完成，40%由神經(jīng)外科醫(yī)生完成。在大多數(shù)大型中心，INR/IR略有重疊，而在少數(shù)較小的中心，介入放射科醫(yī)生進(jìn)行INR工作。這是一個頗具爭議的問題，其特點(diǎn)是INR/IR略有重疊，而在少數(shù)較小的中心，介入放射科醫(yī)生進(jìn)行INR工作。這是一個相當(dāng)有爭議的問題，培訓(xùn)不確定。加拿大有18個INR中心，大部分在大城市，約有50名介入神經(jīng)放射學(xué)家。關(guān)于IR和INR的公立與私立比率，基本上所有中心和程序均為公立資助，與影像學(xué)檢查相比，加拿大的IR和INR費(fèi)用較低。IR和INR是放射學(xué)組和醫(yī)學(xué)影像預(yù)算的支出，但它們?yōu)橹匕Y監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、外科手術(shù)等省錢。
拉丁美洲的情況
美洲放射學(xué)學(xué)院(CIR)的代表M.á。Pinochet Tejos談到了介入在拉丁美洲的組織結(jié)構(gòu)，關(guān)于教育和培訓(xùn)、研究，關(guān)于專業(yè)地位以及介入和一般放射學(xué)在臨床實(shí)踐中的關(guān)系，關(guān)于領(lǐng)域爭端和介入中花費(fèi)的工作時間百分比。列出的數(shù)據(jù)基于CIR在幾乎所有拉丁美洲成員國進(jìn)行的調(diào)查。在CIR成員國進(jìn)行的介入手術(shù)項(xiàng)目包括：圖像引導(dǎo)活檢、內(nèi)臟介入（采集引流、膽道介入、腎造口術(shù)等）、血管介入、神經(jīng)介入和心臟介入。這些介入手術(shù)由放射科醫(yī)生進(jìn)行，如下：影像引導(dǎo)活檢，92%；內(nèi)臟介入，86%；血管介入，69%；神經(jīng)介入，52%；心臟介入，2%。只有50%的介入手術(shù)可以每天24h、每周7天(24/7)進(jìn)行。關(guān)于將介入納入放射學(xué)住院醫(yī)師課程，住院醫(yī)師接受培訓(xùn)的程序包括：活檢、積液引流，以及極少數(shù)的膽道引流、腎造口術(shù)和血管造影術(shù)。78%的放射科住院醫(yī)師項(xiàng)目包括介入，而22%完全不包括介入。只有10%的放射科住院醫(yī)師選擇介入作為其未來專業(yè)實(shí)踐的主要專業(yè)。75%的調(diào)查對象接受了介入住院醫(yī)師培訓(xùn)，只有25%認(rèn)為培訓(xùn)充分。擬定的變更為?？婆嘤?xùn)、專業(yè)和更多的職業(yè)。在拉丁美洲，未對介入進(jìn)行監(jiān)管研究。拉丁美洲每100名診斷放射科醫(yī)師中有6名介入放射科醫(yī)師，平均每個國家有29名介入放射科醫(yī)師（范圍為1-120）。
關(guān)于領(lǐng)域斗爭，在拉丁美洲，所有領(lǐng)域的介入領(lǐng)域不斷流失，主要原因是放射科醫(yī)生本身缺乏培訓(xùn)和興趣。放射科住院醫(yī)師項(xiàng)目的總持續(xù)時間為36-48個月，其中1-4個月專門用于介入培訓(xùn)。總之，從CIR的角度來看，主要問題是介入放射科醫(yī)師人數(shù)少、敬業(yè)程度不足、輻射風(fēng)險、工作壓力較大、培訓(xùn)有限、年輕放射科醫(yī)師缺乏興趣和材料缺乏。CIR認(rèn)為，有必要促進(jìn)拉丁美洲的介入培訓(xùn)，利用對介入感興趣的放射科醫(yī)生的獎學(xué)金制度，以便于進(jìn)入培訓(xùn)中心，并克服培訓(xùn)困難。
墨西哥
B.E. González Ulloa代表墨西哥放射成像聯(lián)合會(FMRI)發(fā)言。她簡要概述了1974年成立的FMRI，目前擁有29個成員協(xié)會。她報告了M.á.已經(jīng)提到的在墨西哥進(jìn)行的調(diào)查。Pinochet Tejos提到，F(xiàn)MRI采用了與美國放射學(xué)院相同的方法來展示比較數(shù)據(jù)。在墨西哥，所有介入程序均以24/7的頻率提供。關(guān)于將介入納入放射學(xué)研究生課程，研究生培訓(xùn)的項(xiàng)目包括：活檢(100%)、積液引流(100%)、膽管引流(50%)、腎造口術(shù)(65%)、血管造影術(shù)(80%)、栓塞(50%)、血管成形術(shù)/支架術(shù)(50%)。所有放射學(xué)研究基金項(xiàng)目均包括介入。但是，只有7%的放射學(xué)研究員選擇介入作為未來專業(yè)實(shí)踐的主要專業(yè)。研究并非總是受到監(jiān)管。墨西哥僅有140名介入放射科醫(yī)生，而診斷放射科醫(yī)生為4100名。墨西哥放射科醫(yī)師進(jìn)行的介入操作百分比如下：檢查造影成像（2018年）9：189-191圖像引導(dǎo)活檢，98%；內(nèi)臟介入，90%；血管介入，80%；神經(jīng)介入，30%；心臟介入，無。與其他拉丁美洲國家一樣，墨西哥人認(rèn)為需要通過提高對介入感興趣的放射科醫(yī)生的獎學(xué)金和促進(jìn)培訓(xùn)中心的準(zhǔn)入來加強(qiáng)介入培訓(xùn)。
哥倫比亞
J.M. Lozano Barriga代表哥倫比亞放射學(xué)協(xié)會(ACR)介紹了哥倫比亞的情況。在1300名哥倫比亞放射科醫(yī)生中，1050名為ACR成員。向觀眾介紹了哥倫比亞的教育中心和醫(yī)學(xué)院、介入的工作時間以及介入和普通放射學(xué)之間的良好合作。哥倫比亞有17個放射和診斷成像研究生課程，介入有1個培訓(xùn)課程（還有2個正在等待批準(zhǔn)）。住院醫(yī)師在放射科住院醫(yī)師期間花費(fèi)3-4個月進(jìn)行介入培訓(xùn)。介入和DR之間的關(guān)系良好，介入是哥倫比亞醫(yī)院放射科的一部分，一般放射科醫(yī)生進(jìn)行基本的介入操作，如活檢、引流等。大多數(shù)介入放射科醫(yī)生是ACR的成員。哥倫比亞只有75名放射科醫(yī)生（ACR成員的6%）是專職介入放射科醫(yī)生，哥倫比亞約310名放射科醫(yī)生(25%)兼職介入。顯示了關(guān)于哥倫比領(lǐng)域斗爭的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，文章BWho應(yīng)該進(jìn)行血管內(nèi)手術(shù)？在這方面，E.B. Dietrich提到，每個專業(yè)都有關(guān)于其參與介入手術(shù)的論據(jù)。在哥倫比亞，50%由介入放射科醫(yī)生進(jìn)行外周動脈介入治療，30%由血管外科醫(yī)生進(jìn)行，20%由介入心臟病科醫(yī)生進(jìn)行。70%的神經(jīng)干預(yù)由介入神經(jīng)放射學(xué)家進(jìn)行，20%由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行，10%由神經(jīng)病學(xué)家進(jìn)行。70%的血管通路操作由放射科醫(yī)生完成，90%的活檢和引流以及90%的血液透析瘺介入。可以通過對專業(yè)的更大利用率、在診室進(jìn)行患者護(hù)理、遵循標(biāo)準(zhǔn)和方案、在診所和醫(yī)院促進(jìn)介入發(fā)展、參與促進(jìn)診所和醫(yī)院的介入發(fā)展，參加醫(yī)院的臨床決策會議和跨學(xué)科組的工作，并關(guān)注介入住院醫(yī)師培訓(xùn)。
巴西
Paulista放射和診斷成像學(xué)會(SPR)代表R.A. Mendon?A對巴西的放射學(xué)會進(jìn)行了簡要介紹。巴西放射學(xué)院(CBR)擁有13,000名成員和27個附屬國家協(xié)會，其中包括SPR。SOBRICE（巴西介入放射學(xué)和血管內(nèi)外科協(xié)會）和SBNRDT（巴西診斷和介入放射學(xué)協(xié)會）目前在CBR的保護(hù)下。R.A. Mendon?A拍攝了巴西關(guān)于教育和培訓(xùn)、研究、介入花費(fèi)時間的情況，并簡要報告了巴西介入和普通放射學(xué)之間的差異。放射本身是巴西醫(yī)學(xué)會公認(rèn)的專業(yè)，可以作為介入放射學(xué)家或神經(jīng)放射學(xué)家在地區(qū)和/或聯(lián)邦醫(yī)學(xué)委員會注冊。根據(jù)法律規(guī)定，原則上允許每名巴西醫(yī)生作為介入醫(yī)生。
在巴西有16個公認(rèn)的介入培訓(xùn)中心，通過SOBRICE和SBNRDT認(rèn)證。培訓(xùn)期為2年全職。必須具備以下條件之一：放射學(xué)、血管外科、神經(jīng)病學(xué)或神經(jīng)外科。介入不是醫(yī)學(xué)院課程的一部分。但是，只有少數(shù)學(xué)校的學(xué)生在大中心學(xué)習(xí)少量課程或選修課程時才會接觸到這個話題。在巴西，介入研究相對較新，但是過去幾年的出版物數(shù)量穩(wěn)步增加，圣保羅大學(xué)小組描述了良性增生前列腺栓塞的先進(jìn)技術(shù)。在巴西，大多數(shù)介入服務(wù)都是放射科的一部分。由于US和CT介入手術(shù)的數(shù)量越來越多，越來越多的放射科醫(yī)生開始尋求介入培訓(xùn)。針對Bnon-vascular和non-neuro手術(shù)，存在幾個尚未得到官方認(rèn)可的為期一年的培訓(xùn)項(xiàng)目。更簡單的介入手術(shù)仍然應(yīng)該仍然由普通放射科醫(yī)生進(jìn)行，因此由CBR直接監(jiān)管。與其他地區(qū)一樣，巴西的領(lǐng)域爭端主要涉及血管外科和介入心臟病學(xué)。雖然存在一些重疊，但介入涵蓋的手術(shù)范圍顯著更大。一些神經(jīng)外科組織也開始對其成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠在不邀請放射科醫(yī)生的情況下執(zhí)行介入手術(shù)。介入執(zhí)業(yè)醫(yī)師通常專門進(jìn)行介入，但普通放射科醫(yī)師進(jìn)行的小手術(shù)除外。總之，在巴西，介入是一個相對較新的領(lǐng)域；繼續(xù)努力將介入保持在放射學(xué)范圍內(nèi)，但存在介入被其他專業(yè)吸收的風(fēng)險。
阿拉伯國家的情況
阿聯(lián)酋
A. Alremaithi代表阿聯(lián)酋放射學(xué)會(RSE)發(fā)言，介紹了阿拉伯聯(lián)合酋長國(UAE)和RSE的一些背景信息，RSE成立于2008年，由阿聯(lián)酋醫(yī)學(xué)會(EMA)管理。介入是UAE衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)附屬專業(yè)，大多數(shù)介入放射科醫(yī)生都有DR和IR。阿聯(lián)酋目前沒有專門的介入培訓(xùn)方案；放射科醫(yī)生前往國外接受培訓(xùn)，該國缺乏人力資源。住院醫(yī)期間介入輪換持續(xù)4個月。在醫(yī)學(xué)院，學(xué)生在放射科待2個月，但很少或根本沒有接觸介入醫(yī)學(xué)。介入和普通放射學(xué)在臨床實(shí)踐中有很好的聯(lián)系。UAE放射科醫(yī)生參與研究。在介入占比方面，在政府醫(yī)院為70-100%，在私立醫(yī)院為30-50%。
埃及
埃及放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)學(xué)會(ESRNM)主席T. El-Diasty，過去的“ESR會議”國家埃及的代表，在A之后的討論中簡要報告了埃及的情況。
Alremaithi的陳述。埃及有800名普通介入放射科醫(yī)師和200名亞專業(yè)介入放射科醫(yī)師。已經(jīng)實(shí)施了IR研究基金方案。介入的主要威脅是許多非放射科醫(yī)生正在學(xué)習(xí)并爭奪該領(lǐng)域的患者。
印度的情況
B. Ahuja代表印度放射成像協(xié)會(IRIA)發(fā)言。雖然印度的介入治療是在專門的中心提供的，但許多醫(yī)院的放射科醫(yī)生直接在超聲（美國）引導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。執(zhí)行介入手術(shù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)增加，目前在65家機(jī)構(gòu)（主要是較大的城市）進(jìn)行了超過7萬例手術(shù)。全國范圍內(nèi)僅少數(shù)放射科開展了專門的血管介入治療。介紹了印度的教育項(xiàng)目，包括IRIA年會（專門討論介入）、ISIVR年會（印度血管和介入放射學(xué)協(xié)會）和CME事件。ISVIR有500名成員，這反映了印度介入放射科醫(yī)生的數(shù)量，缺乏介入人才正在阻礙介入的增長。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院沒有培訓(xùn)介入放射科醫(yī)生的師資或基礎(chǔ)設(shè)施。
介入代表了印度放射學(xué)的一面，因?yàn)檫@是唯一一個放射科醫(yī)生直接接觸患者的部門，醫(yī)院有分配給介入的專用病床。然而，印度在這一領(lǐng)域仍面臨許多挑戰(zhàn)，特別是在培訓(xùn)、缺乏介入材料和費(fèi)用問題方面。印度主要致力于推廣介入手術(shù)的使用，以促進(jìn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和放射科醫(yī)生的進(jìn)一步工作，并改善醫(yī)學(xué)院和專業(yè)研究所的教育和培訓(xùn)。其他專業(yè)也存在重大的領(lǐng)域爭端。所有與冠脈相關(guān)的工作都是由心臟病醫(yī)生完成的，他們也在逐步做大量的頸動脈、外周血管的介入工作。一些機(jī)構(gòu)的神經(jīng)科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生開始進(jìn)行神經(jīng)介入治療，血管外科醫(yī)生進(jìn)行血管介入治療。為了讓介入成長并留在放射科醫(yī)生手中，放射科醫(yī)生和患者必須有直接關(guān)系，介入部門必須有自己的床位，并控制患者的入院和臨床管理。一些主要的印度中心已經(jīng)開始在病房內(nèi)設(shè)置3至4張介入專用床位。
中國和亞太地區(qū)的情況
Y.Wang代表中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會(CSR)會長K. Xu就中國的介入進(jìn)行了發(fā)言。介入是中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會最大的一個亞組。介入是放射科醫(yī)生的新領(lǐng)域，介入放射科醫(yī)生積極參與影像之外的患者會診、指導(dǎo)和治療。介入治療提供了藥物治療和手術(shù)的替代療法，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，因?yàn)樗_、有效和可重復(fù)。還提到了該領(lǐng)域中的技術(shù)優(yōu)勢，這些技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)充分的可見性、精確的定位并提高準(zhǔn)確性，允許更好地治療靶向病變。在中國，不僅介入放射科醫(yī)生，心臟科、血管外科、神經(jīng)外科、腫瘤科和其他內(nèi)科醫(yī)生也參與介入，其他醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的手術(shù)量增長速度也快于放射科醫(yī)生。介入的未來將進(jìn)一步擴(kuò)大介入實(shí)踐的能力，向亞專業(yè)發(fā)展，并發(fā)展以技能為基礎(chǔ)的醫(yī)療培訓(xùn)。Y.-H. Chou代表亞洲大洋洲放射學(xué)協(xié)會(AOSR)發(fā)言。他介紹了屬于亞洲-大洋洲地區(qū)的26個國家，這些國家被劃分為4個主要集群——即東亞、南亞、日本和韓國、太平洋和東盟國家。在AOSR的24個成員協(xié)會中，中國（中國臺灣、中國香港）、印度、韓國、新加坡、澳大利亞和新西蘭（尤其是日本）的放射協(xié)會在組織、教育、研究、專業(yè)和工作時間方面在介入領(lǐng)域非常先進(jìn)。然而，幾乎所有國家都注意到放射科醫(yī)生短缺，因此工作量增加；總體上缺乏新技術(shù)、知識和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及存在培訓(xùn)和服務(wù)上的不足，仍是約一半國家的一些主要問題。領(lǐng)域爭端存在，就像其學(xué)科一樣。
日本
H. Honda代表日本放射學(xué)會(JRS)提供了關(guān)于日本介入組織、教育、培訓(xùn)、研究、領(lǐng)域爭斗和介入時間的一般性報告。JRS與日本介入放射學(xué)學(xué)會(JSIR)具有良好的關(guān)系，JSIR是JRS的第一部分，并于2016年獨(dú)立。JSIR還于2009年啟動了介入醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)。此外，95%的JSIR成員也是放射科JRS成員。將遵循JRS和JSIR的教育指南，日本的250家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)滿足介入認(rèn)證的要求，這意味著他們需要至少有一名委員會認(rèn)證的介入放射科醫(yī)生，每年有超過200人。獲得介入放射學(xué)委員會認(rèn)證需要成為委員會認(rèn)證的診斷放射科醫(yī)生，并接受兩年以上的介入培訓(xùn)，以及每年在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行200例以上手術(shù)培訓(xùn)。教育包括通過考試和論文寫作。需要經(jīng)過5年培訓(xùn)后的放射診斷醫(yī)師(JRS)的委員會認(rèn)證，以獲得介入放射學(xué)委員會(JSIR)認(rèn)證。JSIR現(xiàn)在有964名委員會認(rèn)證的成員，其中93%為男性，7%為女性。此外，日本的介入研究非?；钴S，JSIR發(fā)表了兩種科學(xué)雜志，即JSIR雜志（日文）和介入放射學(xué)雜志（英文），美國和歐洲雜志也發(fā)表了許多論文（2016年，JVIR和CVIR發(fā)表了82篇日本論文）。在日本，純介入放射科醫(yī)生的數(shù)量不是那么多，因?yàn)榉派淇漆t(yī)生一般必須同時涵蓋日本的診斷和介入。但是，特定放射科醫(yī)生的介入量差異很大，取決于患者和/或機(jī)構(gòu)。日本放射科醫(yī)生的工資相當(dāng)一般，不取決于所從事的工作類型。因此，日本放射科醫(yī)生涵蓋了診斷和介入工作，沒有任何沖突。
韓國
S.H. Kim代表韓國放射學(xué)會(KSR)，提供了關(guān)于韓國介入放射學(xué)會(KSIR)（之前稱為韓國心血管和介入放射學(xué)會(KSCVIR)）的一些背景信息。KSIR擁有270多名正式成員，在國內(nèi)和國際水平上推動教育和科研活動。KSIR和KSR還在KSR大會(KCR)期間合作組織IR附屬專業(yè)。關(guān)于教育，放射科醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師期間首先接受介入。在4年住院醫(yī)師培訓(xùn)后，希望接受培訓(xùn)和Insights Imaging（2018年）9:189–193Board認(rèn)證（在IR）的人員將在超過50個培訓(xùn)中心接受獎學(xué)金培訓(xùn)。在不同的教育項(xiàng)目中，IICIR（介入放射學(xué)國際強(qiáng)化課程）每年在首爾舉行。本課程針對韓國居民和亞太地區(qū)居民，也旨在改善與該地區(qū)介入?yún)f(xié)會的合作。KSIR還組織了實(shí)踐研討會，通過組織年度科學(xué)會議和授予Bbest科學(xué)報告，鼓勵其成員積極參與科學(xué)研究^。在領(lǐng)域爭端方面，韓國并不例外。由于介入是放射科的成員，因此介入和普通放射學(xué)在學(xué)術(shù)和管理方面都是緊密結(jié)合的.
澳大利亞和新西蘭的情況
G. Slater代表皇家澳大利亞和新西蘭放射科醫(yī)師學(xué)院(RANZCR)，約有4,000名成員，包括學(xué)生、實(shí)習(xí)生和放射腫瘤學(xué)醫(yī)生。所有放射科醫(yī)生均接受過簡單介入操作培訓(xùn)，如活檢、引流和腎造口術(shù)，而復(fù)雜的介入手術(shù)僅限于接受過?？婆嘤?xùn)的成員。RANZCR為兩個附屬的亞專家小組提供支持，IRSA（澳大利亞介入放射學(xué)協(xié)會）有250名成員，ANZSNR（澳大利亞和新西蘭介入神經(jīng)放射學(xué)協(xié)會）有60名成員，大多數(shù)為放射科醫(yī)生，但也有少數(shù)介入神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生。一項(xiàng)重大進(jìn)展是介入委員會的發(fā)起的，該委員會由RANZCR委員會于2016年成立，重點(diǎn)關(guān)注介入的培訓(xùn)、認(rèn)證、亞專業(yè)認(rèn)可和實(shí)踐。使用RANZCR進(jìn)行認(rèn)證后，需要對介入額外進(jìn)行2年培訓(xùn)，需要對介入神經(jīng)放射學(xué)進(jìn)行3年培訓(xùn)。關(guān)于醫(yī)學(xué)院的介入，一些大學(xué)有臨床放射學(xué)課程，可以納入介入，但沒有正式的國家項(xiàng)目。澳大利亞介入放射科醫(yī)生被納入幾項(xiàng)研究試驗(yàn)中，尤其是在卒中管理和椎體成形術(shù)領(lǐng)域。與血管外科醫(yī)生、心臟病學(xué)家和其他專業(yè)人員的與其他地方一樣的領(lǐng)域爭端。很少有澳大利亞和新西蘭放射科醫(yī)生是專職介入放射科醫(yī)生或介入神經(jīng)放射科醫(yī)生。
國際放射學(xué)學(xué)會(ISR)的立場
R. García-Mónaco提供了國際放射學(xué)協(xié)會(ISR)的觀點(diǎn)，他宣布ISR的主要目標(biāo)是促進(jìn)ISR成員組織的全球努力，以便通過醫(yī)學(xué)成像改善患者護(hù)理和人群健康。大多數(shù)ISR成員國已經(jīng)在本次論壇上展示了自己的觀點(diǎn)，顯示了它們之間的相似性和一些差異。非洲國家的情況在本論壇提出的方面可能沒有很大差別。問題是應(yīng)該在放射學(xué)之內(nèi)還是之外進(jìn)行介入，主要問題是不同國家之間的異質(zhì)性。ISR迄今尚未確定對此問題的立場，該問題尚未由協(xié)會處理，其成員或世界衛(wèi)生組織也未提出任何行動或問題。
ISR主要致力于為全球的新興領(lǐng)域提供幫助或采取行動，并且不與國家或大陸協(xié)會的努力相重疊。作為全球輔導(dǎo)員，ISR可在成員要求時提供幫助。他個人的意見是，介入應(yīng)該被視為真正的放射學(xué)附屬專業(yè)，并接受過專門培訓(xùn)，能夠從事全職活動，能夠?qū)颊哌M(jìn)行治療。但是，在介入不太發(fā)達(dá)的國家，部分時間放射科醫(yī)生在技術(shù)上可以很好地進(jìn)行小手術(shù)。
歐洲的情況
E.Brountzos代表歐洲心血管和介入放射學(xué)會(CIRSE)提出了CIRSE的立場。他強(qiáng)調(diào)，介入是一個成功的放射學(xué)附屬專業(yè)，因?yàn)榛颊邔ξ?chuàng)治療的需求很高，介入手術(shù)的發(fā)病率和死亡率較低，成本效益和已證實(shí)的成功。目前介入面臨的挑戰(zhàn)是來自其他專業(yè)的競爭，缺乏臨床控制和穩(wěn)健的亞專業(yè)培訓(xùn)，以及缺乏強(qiáng)大的本科教育和公眾意識。他建議，確保介入未來的唯一途徑是持續(xù)評估當(dāng)前的結(jié)構(gòu)、問題和挑戰(zhàn)，而不是失去已經(jīng)取得的成果。作為放射學(xué)的附屬專業(yè)，介入發(fā)展很重要，必須有專門的介入培訓(xùn)途徑，在住院和門診環(huán)境中的臨床責(zé)任（縱向患者護(hù)理）至關(guān)重要，此外還需要招募年輕醫(yī)生進(jìn)行介入，并提高公眾意識。在CIRSE成員中進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于介入臨床實(shí)踐的調(diào)查顯示，在歐洲，介入中的領(lǐng)域爭端和缺乏臨床實(shí)踐代表了大多數(shù)國家的主要威脅。僅27%參與調(diào)查的科室存在介入專用的住院病床。這些床位大多數(shù)位于外科或內(nèi)科病房，在專門的介入醫(yī)院病房不足25%。E. Brountzos還報告，在歐洲放射學(xué)培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)水平（I級和II級），CIRSE和ESR一直在與介入非常密切地合作?！稓W洲介入放射學(xué)課程與教學(xué)大綱》[2017年第二版修訂版提供了進(jìn)行歐洲放射學(xué)文憑(EDiR)審查的適應(yīng)癥以及EBIR的規(guī)格]以及通過歐洲介入放射學(xué)委員會(EBIR)的介入認(rèn)證。EBIR成立于2010年，得到ESR和UEMS/IR部門的認(rèn)可。
由ESR和UEMS/介入部門批準(zhǔn)。迄今為止進(jìn)行了16次EBIR檢查，計劃在2017年增加3次。每年在澳大利亞/新西蘭與介入和放射學(xué)協(xié)會IRSA（澳大利亞介入放射學(xué)協(xié)會）和RANZCR（澳大利亞和新西蘭皇家放射科醫(yī)師學(xué)院）合作進(jìn)行一次EBIR檢查。目前有超過500名EBIR持有人。CIRSE也為年輕的介入放射科醫(yī)師開發(fā)了一種固體路徑。這包括醫(yī)學(xué)生的介入課程和醫(yī)學(xué)生的歐洲學(xué)生計劃、歐洲受訓(xùn)者論壇以及專門供介入受訓(xùn)者使用的介入歐洲課程和教學(xué)大綱。修訂的第二版進(jìn)行了變更和改進(jìn)，更加關(guān)注臨床實(shí)踐和安全性。此外，還添加了介入腫瘤學(xué)的單獨(dú)章節(jié)。已排除了過時的治療（例如，輸卵管再通術(shù)），并增加了新的治療（例如，良性前列腺增生的前列腺動脈栓塞）。
K. Riklund代表歐洲放射學(xué)學(xué)會(ESR)對介入相關(guān)的ESR活動進(jìn)行了概述。2016年，約17%的ESR成員表示對介入感興趣。在ESR法規(guī)中，放射學(xué)被描述為“診斷和介入放射學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、分子和功能成像”。K. Riklund報告了ESR對附屬專業(yè)文憑的認(rèn)可，并且IR被納入ESR歐洲培訓(xùn)課程[U-水平，i-II水平，III水平-附屬專業(yè)（參見https://www.myesr.org/教育/培訓(xùn)-課程）]。自2017年3月起，ESR本科生放射教育（U級）課程的新修訂版已上線，III級課程正在與分科和聯(lián)盟科學(xué)學(xué)會一起定稿，并將于秋季在線發(fā)表。第三級研究由附屬專業(yè)和聯(lián)盟科學(xué)協(xié)會定稿，并將在秋天在線發(fā)表。她明確指出，從ESR的角度來看，介入仍應(yīng)是放射學(xué)的一個附屬專業(yè)。
討論
介入已成為全球重要的放射學(xué)附屬專業(yè)。由于患者對在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)治療的需求增加，其范圍正在擴(kuò)大。在許多器官和器官系統(tǒng)以及現(xiàn)代醫(yī)療保健的許多領(lǐng)域，已經(jīng)證明介入在改善患者結(jié)局、縮短住院時間、降低治療的發(fā)病率和死亡率以及替代手術(shù)方面是成功的?？梢约俣?，目前的介入手術(shù)和影像引導(dǎo)介入的未來發(fā)展將在未來主導(dǎo)醫(yī)學(xué)治療。然而，盡管過去幾年和幾十年介入取得了許多成功，但公眾對介入重要性的認(rèn)識仍然相當(dāng)?shù)?，?yīng)提高。介入需要特殊培訓(xùn)，這在全球范圍內(nèi)差異相當(dāng)大。培訓(xùn)計劃需要包括所有現(xiàn)代介入技術(shù)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目正在快速變化和擴(kuò)展。它需要納入必要的臨床培訓(xùn)，并在不延長總培訓(xùn)時間或干擾放射診斷學(xué)(DR)的情況下增加介入特定培訓(xùn)的時間長度，但為項(xiàng)目和受訓(xùn)者提供更大的靈活性。ESR和CIRSE的培訓(xùn)課程在這方面非常重要[1，2]論壇的所有與會者都同意，作為一個明確定義的重要附屬專業(yè)，介入的未來將在放射學(xué)領(lǐng)域。
因此，教育的目標(biāo)是讓學(xué)員獲得診斷和介入認(rèn)證。論壇顯示，在大多數(shù)國家，介入治療仍是兼職進(jìn)行的，結(jié)合DR，只有少數(shù)放射科醫(yī)生專門負(fù)責(zé)介入。這因地區(qū)和執(zhí)業(yè)介入放射科醫(yī)師和診斷放射科醫(yī)師的數(shù)量而異。正如拉丁美洲代表所指出的，一般放射科醫(yī)生只進(jìn)行小的介入操作，如活檢和引流，從而盡可能滿足醫(yī)院的治療需求，并且介入的附屬專業(yè)應(yīng)致力于更困難的操作，這似乎是明智的。通過這種方式，放射科醫(yī)生可以保護(hù)自己不受其他亞專業(yè)人員實(shí)施小手術(shù)的影響。
發(fā)言中出現(xiàn)的主要問題是，世界許多地區(qū)的醫(yī)生對介入興趣程度較低，這可能主要與領(lǐng)域爭端問題有關(guān)。但是，也存在著一種威脅，阻止醫(yī)學(xué)生成為放射診斷學(xué)專家，即害怕通過新技術(shù)，如遠(yuǎn)程放射學(xué)或其他計算機(jī)系統(tǒng)失去工作。這可能會鼓勵醫(yī)學(xué)生加入介入代替放射診斷學(xué)。吸引有興趣成為介入性放射科醫(yī)生的人員的途徑是通過改善教育項(xiàng)目和在醫(yī)院中為介入創(chuàng)建新的職位，并在放射科內(nèi)部招聘介入醫(yī)生。此外，對介入放射科醫(yī)生更有吸引力的建議將提高學(xué)生更多接近介入的機(jī)會。不同國家之間的貨幣問題差異很大，介入的領(lǐng)域爭端在許多國家很常見。它們在血管內(nèi)手術(shù)和外周血管疾病治療領(lǐng)域尤其突出；正在跨越界限，沖突和競爭已成為不可避免。血管外科醫(yī)生認(rèn)為外周血管疾病是他們的傳統(tǒng)領(lǐng)域，因?yàn)閺脑\斷到手術(shù)和隨訪，他們是唯一能夠提供全面治療的醫(yī)生。放射科醫(yī)生認(rèn)為血管內(nèi)手術(shù)是歷史上的介入領(lǐng)域，并且外科醫(yī)生不具備經(jīng)皮方法的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，而心臟病學(xué)家沒有治療外周血管疾病的經(jīng)驗(yàn)。心臟病學(xué)家認(rèn)為，動脈是動脈，球囊是球囊，支架放置的動脈無關(guān)緊要；他們擁有患者、實(shí)驗(yàn)室和導(dǎo)管技能[3，4]。為了在放射學(xué)中保留和保持介入，有必要更多地關(guān)注直接和縱向患者護(hù)理。放射科內(nèi)設(shè)有介入專用病床對于增加介入放射科醫(yī)師的臨床參與非常重要。雖然在所有國家和大陸，放射科內(nèi)專門用于介入的床位仍非常少見，但我們應(yīng)盡可能支持這一系統(tǒng)，因?yàn)檫@是介入未來發(fā)展的一個非常重要的戰(zhàn)略要點(diǎn)。
另一個重要的問題是關(guān)于卒中治療的INR和介入之間的關(guān)系；具體而言，考慮到最初應(yīng)該進(jìn)行卒中治療的介入神經(jīng)放射科醫(yī)生數(shù)量有限，卒中治療是否也應(yīng)由介入放射科醫(yī)生進(jìn)行。人們普遍認(rèn)為，介入放射科醫(yī)生應(yīng)接受培訓(xùn)，以便能夠進(jìn)行這種治療，CIRSE已經(jīng)在整個歐洲建立了與此范圍相關(guān)的歐洲介入放射學(xué)院課程。
基于醫(yī)療保健的概念^已成為實(shí)現(xiàn)更好結(jié)果的框架，考慮了患者的重要因素，同時優(yōu)化了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)成本，ESR參與評估了放射學(xué)在該概念中的地位[5]。價值定義為相對于成本，患者獲得的健康結(jié)果。價值取決于治療結(jié)果，通過參考獲得的結(jié)果而不是提供的服務(wù)量來衡量[6]。在這個概念內(nèi)，根據(jù)給定治療階段的結(jié)局分配報酬，必須以最有效的方式獲得良好的結(jié)局，以實(shí)現(xiàn)其成本的降低。放射科醫(yī)生在現(xiàn)代醫(yī)療保健的診斷過程中發(fā)揮著重要作用，但通常被認(rèn)為是生產(chǎn)影像檢查的工廠，只關(guān)注所進(jìn)行的影像數(shù)量。放射診斷工作被認(rèn)為是一個過程，其結(jié)果、診斷不作為一個結(jié)果。
在實(shí)施已開發(fā)的臨床項(xiàng)目中，放射診斷學(xué)被簡單地視為成本，并以此進(jìn)行衡量。診斷以及得出診斷的方法尚未被視為整個治療階段的首個重要結(jié)果[7]。介入不同，因?yàn)榻槿胧中g(shù)的結(jié)果可直接視為現(xiàn)有治療的結(jié)果。它們在基于價值的醫(yī)療框架內(nèi)完美擬合：可評估患者的偏好，可測量成本，計算Bvalue^，并與其他治療程序進(jìn)行比較。但是，介入治療及其結(jié)局與治療前和治療后的其他醫(yī)生的工作相關(guān)，因此受制于轉(zhuǎn)診和隨訪的質(zhì)量。
結(jié)論
將介入作為放射學(xué)的附屬專業(yè)很重要。專門的介入培訓(xùn)途徑是強(qiáng)制性的，同時也增加了臨床責(zé)任（患者縱向護(hù)理），這對于在放射學(xué)的保護(hù)傘中保留成像引導(dǎo)微創(chuàng)治療程序和將介入定位在與其他專業(yè)的領(lǐng)域爭端中至關(guān)重要。在放射科擁有介入專用病床對于增加介入放射科醫(yī)師的臨床參與非常重要。需要采取措施增加年輕介入醫(yī)生的招聘，并應(yīng)提高公眾意識。介入應(yīng)保持在放射學(xué)范圍內(nèi)，必須觀察介入的特異性。
致謝：本文件由ESR傳播和外部事務(wù)委員會主席Boris Brklja?i?教授根據(jù)以下協(xié)會代表在ESR國際論壇2017上所作的介紹編寫：J.A.Brink（美國放射學(xué)院），Y.-H. Chou（亞洲大洋洲放射學(xué)會），W.D. Miller（加拿大放射學(xué)會），Y. Wang（中國放射學(xué)會），M.A. Pinochet（美洲放射學(xué)院），J.M. Lozano Barriga（哥倫比亞放射學(xué)會），B. Ahuja（印度放射成像協(xié)會），R. Garcia-Monaco（國際放射學(xué)學(xué)會），H.Honda（日本放射學(xué)會）、S.H. Kim（韓國放射學(xué)會）、B. González Ulloa（墨西哥放射成像聯(lián)合會）、A. Alremaithi（阿聯(lián)酋放射學(xué)會）、R.L. Ehman（北美放射學(xué)會）、R.A. Mendon?A（圣保羅州放射學(xué)會），G. Slater（皇家澳大利亞和新西蘭放射科醫(yī)師學(xué)院），E. Brountzos（歐洲心血管和介入放射學(xué)會），K. Riklund（歐洲放射學(xué)會）。于2017年12月8日獲得ESR執(zhí)行委員會批準(zhǔn)。
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